Дмитрий Морозов: нам дан исторический шанс модернизировать первичную медико-санитарную помощь

05.11.2019

 

 

 

Беспрецедентное внимание и личное участие высшего руководства страны дают исторический шанс на создание современной модели первичной медико-санитарной помощи, для качественного нового шага вперед. Чтобы вывести из «зоны неуспеха» фундамент всей системы здравоохранения – первичное звено, требуются безотлагательные государственные решения. Об этом заявил во вторник, 5 ноября, Председатель комитета Госдумы по охране здоровья Дмитрий Морозов, выступая от фракции «ЕДИНАЯ РОССИЯ».

 

Фундаментальная задача

 

«Исторический шанс на современную модель первичной медико-санитарной помощи – именно так мне бы хотелось начать свое выступление, так его озаглавить. Что это за помощь? Это почти все – от рождения и патронажа новорожденного, вакцинации и профилактических осмотров, до работы тысяч поликлиник и больниц первого уровня. По сути, 80-85% всего здравоохранения», - подчеркнул он.

 

Последние десятилетия, отметил Морозов, ознаменованы серьезными успехами в специализированной и высокотехнологичной помощи, развитии перинатологии, онкологии, противостоянии ВИЧ и туберкулезу, оснащении ведущих национальных институтов и внедрении новейших, порой приоритетных, технологий. К примеру – по числу трансплантаций сердца российские центры сегодня первые в мире. Растет средняя продолжительность жизни.

 

На фоне этого, по странной логике, сформировалась «зона неуспеха» - первичное звено здравоохранения, констатировал парламентарий. «Опытные организаторы давно предостерегали о возможности некого перекоса, и в том числе в ходе пресловутой «оптимизации». Депутаты обращали на это внимание, простые люди, мягко говоря, удивленные закрытием ФАПов и небольших больниц. Регионы и центр кивали друг на друга. По сути, наши вынужденные «экономические решения прошлого» предопределили «политические задачи настоящего», - описал он проблему.     

 

Поручения на высшем уровне

 

Морозов напомнил, что только за последние месяцы лично Президентом были проведены несколько совещаний с Правительством и экспертами, даны важнейшие, конкретные, поручения по развитию первичной медико-санитарной помощи. На Госсовете по задачам субъектов в сфере здравоохранения, который прошел несколько дней назад, Президент сказал: «…более 60% граждан невысоко оценивают качество здравоохранения, и в основном, его первичного звена: низкая доступность ФАПов, поликлиник, районных больниц; многие здания не ремонтировались долгие годы; скудная оснащенность диагностическим оборудованием; и практически везде - дефицит кадров». 

  

«Уважаемые коллеги, проблемы требуют безотлагательных государственных решений.  Первичное звено – это фундамент, без которого здание здравоохранения неустойчиво», - заявил Морозов.

 

Он привел официальные статистические данные, согласно которым первичная медико-санитарная помощь недоступна для 480 населенных пунктов от 100 до 2 тыс. человек. Во многих городах и селах «оптимизация» и изменение структуры медицинских организаций завершились их ликвидацией. Изношена материально-техническая база – не менее 11% поликлиник нуждаются в ремонте, реконструкции или новом строительстве. Требует замены 40% тяжелого оборудования. Дефицит врачей сегодня составляет более 25 тысяч, из них 12 тысяч – в участковой службе. В некоторых субъектах в связи с нехваткой «участковых» на одного терапевта приходится до 7200 человек. Дефицит медсестер и фельдшеров - 130 тысяч. Под угрозой – не только лечение, но и выполнение национальных задач по диспансеризации и профосмотрам, подчеркнул глава профильного думского комитета.

 

Медицинские работники не удовлетворены заработной платой, продолжил он. «Несмотря на официальные доклады регионов о выполнении «майского» Указа № 597, медики сообщают об ухудшении своего материального положения, интенсификации труда. Наши поездки по стране убеждают в этом – врач может получать около 10 тыс. рублей, хирург высшей категории университетской клиники на полторы ставки с дежурствами – до 30 тысяч! Такие же зарплаты у профессорско-преподавательского состава. Менеджерское решение перевода санитарок в уборщицы с передачей функций на аутсорсинг привело к уменьшению их зарплаты, утрате льгот в пенсионном обеспечении, продолжительности отпуска. На этот факт Президент лично обратил внимание на Госсовете», - отметил Морозов.

 

С политической точки зрения, обратил внимание он, рождаются два риторических вопроса. «Сложный из них - ситуация, скажем, с зарплатами. До поручений Президента она что, не была известна региональным министрам, заместителям губернаторов по социальной работе, профсоюзам? Главные врачи, которые так формировали зарплату – они представляют собой государство или нет? И вопрос попроще – почему в некоторых субъектах РФ в такие же сложные времена ни один ФАП не был закрыт, а наоборот строили новые? Почему у некоторых – проблем с зарплатой врачей нет вовсе? Получается, что конкретные ситуации - следствие действий конкретных управленцев, а не всегда отражение системных сбоев?», - допустил парламентарий.

 

«Когда в августе, перечисляя первостепенные задачи, Президент призвал «…посмотреть в целом на всю организацию работы в этой сфере…», стало очевидно, что здравоохранение получает уникальный исторический шанс переформатироваться, предложить обществу современную новую кристаллическую решетку охраны здоровья, отвечающую вызовам времени, сообразно задачам крупных городов и самых отдаленных поселков», - заявил Морозов.

 

Глава комитета по охране здоровья убежден, что в выполнении поставленных задач «ни в коем случае нельзя рефлексировать, действовать ситуативно – надо максимально сконцентрироваться на системном планировании и таком же системном, ответственном, выполнении заданий».

 

Логика последовательных действий

 

Обобщая, он выделил семь крупных стратегических направлений работы. Во-первых, модернизация самого технологического процесса оказания первичной медико-санитарной помощи, изменение логистики. Здесь и поддержка федерального бюджета, и снижение налоговой нагрузки, внедрение «бережливых технологий», геоинформационной системы в здравоохранении с повышением ответственности за нее.

 

Второе - обновление медицинских зданий, создание типовых проектов, переоснащение больниц. Третье - взаимодействие с частной медициной. Четвертое - совершенствование государственного лекарственного обеспечения сложных пациентов, особенно после ВМП. Решение кадровой проблемы. Подготовка и привлечение молодых специалистов. Создание регистров обучающихся под эгидой Минздрава, внедрение механизма наставничества в течение трех лет. Значительное повышение объема и качества подготовки фельдшеров и медицинских сестер. Ну и наконец, повышение статуса врача в обществе. Зарплаты, меры социальной поддержки, жилье, поддержка семей врачей.

 

«Уважаемые коллеги, я бы хотел подчеркнуть, что в поручениях Президента «красной линией» выдержана логика последовательных действий – от диагностики и аудита современной ситуации, по-медицински – status praesens, через разработку региональных программ, до своевременного нормативно-правового и законодательного обеспечения. Крайне нужными представляются решения в части формирования вертикали управления здравоохранением – регистров специалистов и даже согласования региональных руководителей здравоохранения с Минздравом России», - сказал Морозов.

 

По его словам, принципиально важной является консолидация органов власти всех уровней. «В ряду основополагающих поручений Президента, первое - утверждение принципов модернизации первичного звена здравоохранения. Эти принципы в октябре утверждены Постановлением Правительства. Их четыре. Наряду с обеспечением доступности и качества первичной медицинской помощи утверждены – впервые –приоритет интересов пациента, в том числе оплата государством дорогостоящих обследований в поликлиниках; мотивация медработников для работы в новых условиях; приоритет профилактики, включая лекарственное сопровождение пациентов высокого риска; ответственность органов государственной власти и местного самоуправления, должностных лиц за обеспечение прав граждан», - перечислил он.

 

«Опираясь на эти серьезные государственные решения, нам стоит переосмыслить всю философию первичного звена здравоохранения сегодняшнего дня и десятилетий на перспективу», - считает Морозов. По его словам, это необходимо, потому что делается немало, но граждане часто видят решения другими. «Будущее – в глубоких соцопросах и интенсивной работе депутатов всех уровней. Стратегическое планирование невозможно без понимания современной психологии людей в открытом информационном мире, психологии молодых врачей второго десятилетия 21 века. Решения без точной социальной диагностики и экспертной оценки ситуации не дадут желаемых результатов», - отметил депутат.

 

Обратная связь с гражданами и парламентский контроль 

 

По словам Дмитрия Морозова, комитет по охране здоровья считает принципиально важными следующие моменты.

 

Первое. Региональные программы модернизации – они должны быть готовы к июлю 2020 года. «Крайне важно, что трансферты из федерального бюджета предполагают бездефицитность территориальных программ госгарантий бесплатного оказания медицинской помощи. Это революционный шаг вперед, но Президент обратил внимание Правительства на возможные риски, перекосы, необходимость создания справедливых механизмов распределения ресурсов», - отметил он. 

 

Второе - формирование субъектами оптимальных схем территориального планирования. «Это самое главное. Здесь большой задел для партийной работы. Выезды нашего комитета в регионы убедительно свидетельствуют о совершенно разных условиях для формирования программ модернизации. Более того, целесообразности разных организационно-финансовых моделей здравоохранения. Никогда ФАПы в отдаленных поселках, в районах Крайнего Севера не будут экономически выгодны в «прокрустовом ложе» ОМС. Но каждый человек должен получать всю необходимую помощь. Вместе с комитетом по бюджету мы запланировали проведение соответствующих парламентских слушаний», - сообщил он.

 

Обеспечение транспортной доступности медицинских организаций и оснащение автомобильным транспортом – важнейшая задача, которая должна быть решена до 2024 года, продолжил Морозов.

 

Он подчеркнул, что реорганизация медицинских учреждений должна согласовываться с обществом. По инициативе «ЕДИНОЙ РОССИИ», напомнил депутат, принят закон об общественном обсуждении решений о ликвидации медицинских организаций, особенно в сельских населенных пунктах.

 

Отдельная тема - ФАПы. «Возобновлено их строительство. Сегодня в активе – более 700 новых ФАПов и врачебных амбулаторий за два года, в 2020 году будет еще 1200. Но, как оказалось, нужно в десятки раз больше. Как? Ведь основу планирования составляли заявки регионов? Оказалось – если «признать ФАП аварийным» – его сразу же закроют, со всеми вытекающими последствиями, а формулировка заявки не предполагала понятий - «ветхий», «изношенный», - констатировал он. 

 

Роль муниципалитетов. «Мы не раз обсуждали ситуацию, когда муниципалитеты ограничены в возможностях помочь своим медицинским организациям, в том числе - рисками нецелевого использования средств. Нами разработан проект федерального закона, направленный на расширение и конкретизацию полномочий органов местного самоуправления», - сообщил Морозов.

 

Усилить социальную поддержку медиков и их семей 

 

«В ликвидации кадрового дефицита основополагающими решениями видится увеличение целевого обучения врачей и внедрение наставничества. Про заработную плату я уже говорил – самое главное – это справедливость оплаты труда. Наконец, социальная поддержка медицинских работников должна выйти на совершенно новый уровень. В поручениях Президента – и выделение служебного жилья, и возможность его приватизации через десять лет, и стимулирующие выплаты, особенно в отдаленных районах и районах Крайнего Севера, поддержка семей медработников», - перечислил парламентарий.

 

Глава комитета поднял также вопрос о дополнительных соцгарантиях для отдельных категорий медработников.

 

«Уважаемые коллеги, мы справедливо принимаем законы по отдыху, проезду к местам отдыха, в отношении разных социальных групп и профессий. Но применительно к медицинским работникам потенциал не исчерпан. Понятно, что всем мы не можем обеспечить полномасштабную поддержку, но в отношении, скажем, реаниматологов, врачей скорой помощи или тех, кто бьется за жизнь людей на отдалении сотен километров от городов, мы должны найти особые меры поддержки, подчеркнув уважение общества», - считает депутат.

 

Подводя итоги, он подчеркнул, что серьезнейшие изменения в здравоохранении и всем обществе требуют постоянной рекогносцировки, своевременной коррекции тактики на основе мнений граждан и экспертов, и конечно, парламентского контроля.

 

«Как говорил великий хирург Владимир Оппель – «Нет операций сложных, есть операции плохо спланированные». Системную экспертную работу мы дополнили общественными обсуждениями первичной медико-санитарной помощи в рамках партпроекта «Здоровое будущее» в федеральных округах: Северо-Запад, Якутия, недавно - Приволжский Федеральный округ в Казани. Беспрецедентное внимание и личное участие Президента, высшего руководства страны, дают всем нам исторический шанс на создание современной модели первичной медико-санитарной помощи, качественного нового шага вперед. Фракция «ЕДИНАЯ РОССИЯ» призывает всех объединить свои усилия», - заключил Морозов.

 

 

Источник: Официальный сайт фракции "Единая Россия"

 

 

Написать об этом в Вконтакте Написать об этом в Facebook Написать об этом в Twitter Написать об этом в LiveJournal